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(例鹿児島市樋之口町)

(例 1番1号◯◯マンション)

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(例不動産太郎)

■フリガナ

(例フドウサンタロウ)

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(例 000-0000-0000)

自転車・バイク※

■自転車
台

■原付(バイク)
台

車両番号（防犯登録番号） メーカー、特徴等※

(例)
■原付(ナンバーあ1234)
HONDA DIO　黒

■自転車(防犯登録番号 1234567)
マウンテンバイク　黒